Tendinite Também dá no Pé e Tornozelo – Parte 3

21 fev Tendinite Também dá no Pé e Tornozelo – Parte 3

No primeiro artigo expliquei sobre a Tendinite e o porquê ela aparece. Vejam no segundo artigo alguns sintomas que o paciente sente quando possui a lesão.

Nessa última parte, falaremos sobre os tratamentos convencionais e os novos tipos disponíveis para o paciente.

Tratamento para Tendinite

Fora do quadro agudo, lesões do tendão não são de natureza inflamatória, assim que os médicos não devem usar anti-inflamatórios não esteroides (AINE) sozinhos em tratamento. Acetaminofeno deve ser utilizada inicialmente para o alívio da dor, porque tem menos efeitos adversos e não há evidências de que os AINEs são mais eficazes do que acetaminophen. 11 NSAIDs não acelerar a recuperação da lesão do tendão e que pode interferir com processo 1, 8, 9 e acetaminofeno AINEs de curto prazo, o alívio da dor de pacientes com tendinopatia, mas não afetam a longo prazo.

O tratamento depende do tendão afetado e a severidade dos sintomas. Fisioterapia é muitas vezes fundamental para o fortalecimento e alongamento do tendão e suas estruturas circundantes para retornar o equilíbrio do pé. Em casos graves, a um período de imobilização pode ser necessário para acalmar a dor e a inflamação antes do início da terapia. As atividades agravantes devem ser reduzidas, a fim de permitir que cure. Anti-inflamatórios são muitas vezes parte do tratamento também.

Em casos graves, quando o movimento do tornozelo ou biomecânica do pé é prejudicado, ou a dor é grave e não responder a estes tratamentos, a cirurgia pode ser uma opção.

Tratamento das tendinopatias varia de repouso em relação ao desbridamento cirúrgico. No entanto, muitas terapias não têm sido estudadas em ensaios clínicos, e não se sabe se as mesmas opções de tratamento podem ser aplicadas a todas as tendinopatias. O tratamento deve sempre começar com medidas conservadoras, incluindo a proteção, repouso relativo, gelo, compressão e elevação, medicamentos e modalidades de exercício de reabilitação (PRICEMM) 1,9,13. Os pacientes devem ser encorajados a reduzir o seu nível de atividade física para diminuir o carregamento repetitivo sobre o tendão. Duração de repouso relativo depende da lesão e da atividade do paciente nível 1, 9,13 de exercícios de reabilitação envolvem um programa de alongamento e fortalecimento e deve ser iniciada cedo.

Treinamento de força excêntrica, que envolve ativamente o alongamento do músculo, é uma terapia eficaz que ajuda a promover a formação de colágeno novo. Exercício excêntrico provou benéfica no tratamento de Aquiles e tendinose patelar, e pode ser útil para outras tendinopatias como 8, 14-16. Outras modalidades de fisioterapia incluem ultrassons, a iontoforese (carga eléctrica para dirigir a medicação para dentro dos tecidos), e fonoforese (utilização de ultrassons para melhorar a entrega de drogas aplicadas topicamente), mas há pouca evidência da sua eficácia no tratamento de tendinopatia.12

É importante considerar e tratar as causas extrínsecas e intrínsecas da lesão no tendão. Os fatores extrínsecos incluem o uso excessivo do tendão, erros de treinamento, tabagismo, abuso de medicação e uso de sapatos ou outro equipamento não adequado para a atividade específica. Isso inclui não usar o tipo apropriado de sapato (isto é, controle de movimento, almofadada, e estabilidade) para o tipo de pé do paciente. Fatores intrínsecos, tais como flexibilidade e resistência do tendão, da idade do paciente, o comprimento da perna, e suprimento vascular pode também desempenhar um papel. Apesar de identificar e tratar, esses fatores têm sido a base do tratamento ao longo dos anos, as evidências sobre a sua eficácia é lacking.5, 12. Órteses, como inserções ou uma cunha calcanhar, às vezes são usados ​​para ajudar a descarregar, reforçar e proteger o tendão.

• Gelo;
• Compressão;
• Medicação anti-inflamatória;
• Cessar todas as atividades desportivas e tentar ficar fora de seus pés, tanto quanto possível;
• Órtese é necessário. Eles vão ajudar a apoiar a região do arco do pé. Em nossa experiência, esta é a forma mais eficaz de tratamento;
• Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para reparar o tendão.

Clínicos Recomendação de Rating Referências Evidência

Drogas anti-inflamatórios e paracetamol de curto prazo, o alívio da dor de pacientes com tendinopatia, mas não afetam resultados de longo prazo.

Proteção, repouso relativo, gelo, elevação, compressão, medicamentos e modalidades de exercício de reabilitação para promover a cura e alívio da dor deve ser recomendado para tendinopatia. Não existem recomendações claras para a duração do repouso relativo.

Treinamento de força excêntrica é uma terapia eficaz para tendinose de Aquiles e pode reverter alterações degenerativas.

Tratamento de tendinite tibial posterior deve basear-se na gravidade da disfunção, terapia inadequada pode conduzir a uma deformação surpresa dolorosa.

Muitas das terapias convencionais para tendinopatia falharam consistentemente em corrigir o processo degenerativo básico, muitos tratamentos novos estão sendo desenvolvidos. Estes incluem a terapia de ondas de choque extracorpóreas, a ablação por radiofrequência, tenotomia percutânea, sangue autólogo ou injeção de fator de crescimento, prolotherapy, e nitratos tópicos. A eficácia destes tratamentos está sendo investigado (Tabela 2) ,17-32.

Novos Tratamentos para Tendinopatia

• Referências tratamento classificação Evidência;
• Transcutânea manchas de nitroglicerina pode diminuir a dor e melhorar a cicatrização em pacientes com tendinopatia;
• A terapia por ondas de choque extracorpóreas é uma boa opção de tratamento para tendinopatia calcária (ombro), mas é controverso no tratamento de tendinopatia não calcária;
• Ablação de neovascularização com agentes esclerosastes (escleroterapia) é um tratamento promissor para melhorar a cicatrização do tendão;
• Injeção de sangue autólogo pode melhorar a dor em pacientes com tendinopatia;
• Adição de fatores exógenos de crescimento de um tendão lesionado pode melhorar a cicatrização.

*FDA = Food and Drug Administration EUA.

Referências

1. Maffulli N, Khan  KM, Puddu    Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology.  Arthroscopy.  1998;14(8):840–843.
2. Plattner   Tendon problems of the foot and ankle. The spectrum from peritendinitis to rupture.  Postgrad Med.  1989;86(3):155–170.
3. Wilder RP, Sethi S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints.  Clin Sports Med.  2004;23(1):55–81.
4. O’Connor FG, Nirschl  RP, Howard    Managing overuse injuries.  Phys Sportsmed.  1997;25(5):88–113.
5. Khan KM, Cook  JL, Bonar  F, Harcourt  P, Astrom    Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management.  Sports Med.  1999;27(6):393–408.
6. Murrell GA. Understanding tendinopathies.  Br J Sports Med.  2002;36(6):392–393.
7. Leadbetter   Cell-matrix response in tendon injury.  Clin Sports Med.  1992;11(3):533–578.
8. Woo W, Man  SY, Lam  PK, Rainer    Randomized double-blind trial comparing oral paracetamol and oral nonsteroidal antiinflammatory drugs for treating pain after musculoskeletal injury.  Ann Emerg Med.  2005;46(4):352–361.
9. Almekinders LC, Temple    Etiology, diagnosis, and treatment of tendonitis: an analysis of the literature.  Med Sci Sports Exerc.  1998;30(8):1183–1190.
10. Jones Tendon disorders of the foot and ankle.  J Am Acad Orthop Surg.  1993;1(2):87–94.
11. Alfredson H, Pietilä T, Jonsson  P, Lorentzon    Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis.  Am J Sports Med.  1998;26(3):360–366.
12. Silbernagel KG, Thomeé R, Thomeé  P, Karlsson    Eccentric overload training for patients with chronic Achilles tendon pain—a randomised controlled study with reliability testing of the evaluation methods.  Scand J Med Sci Sports.  2001;11(4):197–206.
13. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson    Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.  2001;9(1):42–47.

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